Form B


SURAT PERNYATAAN MULTAK
PENGGUNAAN OPERASIONAL DASAWISMA



Yang bertanda tangan dibawah ini, saya Ketua Dasa Wisma:


Nama : {{$dasawisma->user->name}}
NIK : {{$dasawisma->user->nik}}
Tempat Penugasan : RT {{$dasawisma->rt->rt_nomor}}, RW {{$dasawisma->rw->rw_nomor}}, Kel. {{$dasawisma->lurah->lurah_nama}}, Kec. Johar Baru, Kota Adm. Jakarta Pusat
Alamat : {{$dasawisma->user->alamat}}
No. Telepon : {{$dasawisma->user->no_telepon}}

Menyatakan bahwa, operasional Dasa Wisma yang diterima digunakan untuk:


1. Pembelian pulsa untuk pendataan dan pemutakhiran data Dasa Wisma

2. Fotokopi laporan bulanan Ketua Kelompok Dasa Wisma (Form A)

3. Transport untuk menghadiri rapat





Lurah Kelurahan {{$dasawisma->lurah->lurah_nama}}

{{$dasawisma->lurah->lurah_nama}}






{{$dasawisma->lurah->user->name}}

Jakarta,

Yang bertanda tangan,






(____________________)

NIK, {{$dasawisma->user->nik}}